Часто люди просто не знают, что вправе требовать по «страховке», а за что придется платить. Собственно, обязательному медицинскому страхованию и посвящена эта статья.
Какие документы нужны, чтобы застраховаться?
1. Дети до 18 лет — свидетельство о рождении (либо после 14 лет — собственный паспорт), паспорт одного из родителей с регистрацией по месту жительства.
2. Учащиеся и студенты дневных форм обучения — паспорт с регистрацией по месту жительства, студенческий билет.
3. Неработающие пенсионеры — паспорт с регистрацией по месту жительства, трудовая книжка, пенсионное удостоверение.
4. Неработающие инвалиды (I группа) — паспорт с регистрацией по месту жительства, справка ВТЭК о группе инвалидности или пенсионное удостоверение. Работающим инвалидам необходимо еще предъявить трудовую книжку.
5. Женщина, находящаяся в декретном отпуске по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет, воспитывающая ребенка до 14 лет или ребенка-инвалида, — паспорт с регистрацией по месту жительства, трудовая книжка, свидетельство о рождении, пенсионное удостоверение ребенка или справка ВТЭК.
6. Неработающие вынужденные переселенцы — паспорт, удостоверение вынужденного переселенца, трудовая книжка.
7. Неработающие чернобыльцы — удостоверение чернобыльца, паспорт, трудовая книжка.
8. Безработные — паспорт с регистрацией по месту жительства, трудовая книжка.
Как получить полис?
Согласно Федеральному закону РФ № 4741- 1 «Об обязательном медицинском страховании» полис — это документ, удостоверяющий заключение договора по обязательному медицинскому страхованию (ОМС). Принципиально ОМС отличается от дополнительного страхования тем, что оно гарантировано государством и за него сам человек не платит. Однако застрахованному человеку бесплатно предоставляется целый спектр медицинских услуг. Страховать, соответственно, имеют право два вида организаций:
1. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС).
2. Страховые медицинские организации.
Дальше: если человек работает, то после заключения трудового договора застраховать его и выдать полис обязан работодатель. Причем работник за «страховку» ничего не должен платить.
Если человек не работает, то ему необходимо обратиться непосредственно в территориальный фонд. Там с ним при предъявлении всех необходимых документов заключают договор и выдают полис. Делается все это тоже абсолютно бесплатно.
Какие медицинские услуги включены в обязательное страхование?
Лечебные учреждения обязаны предоставить владельцу полиса следующие услуги:
1. Экстренную медицинскую помощь (когда болезнь или травма угрожают жизни человека).
2. Амбулаторно-поликлиническую помощь, которая включает в себя диагностику и лечение заболеваний в поликлинике, на дому и в дневном стационаре (лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении не входит в программу обязательного медицинского страхования (ОМС).
3. Стационарную помощь при:
а) острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции;
б) по эпидемиологическим показаниям;
в) патологии беременности, родах и абортах;
г) плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах, отделениях и палатах дневного пребывания.
Однако программа ОМС не предусматривает лечение социально значимых заболеваний (ВИЧ, туберкулеза и т. д.). Но людям за их лечение все равно платить не надо: все необходимые процедуры и операции финансируются из средств городского и федерального бюджетов. Из бюджета также оплачивается деятельность скорой медицинской помощи, льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, ушное, глазное), дорогостоящие виды медицинской помощи. Кстати, к последним относятся операции на открытом сердце (сложные операции, баллонная дилатация сосудов и клапанов сердца), проведение гемодиализа, химиотерапия острого лейкоза, трансплантация костного мозга, трансплантация почек, лучевая терапия, химиотерапия, реанимация новорожденных.
Когда «страховка» перестает действовать?
1. Действие полиса прекращается с момента сроков расторжения или окончания договоров.
2. При увольнении вы обязаны сдать страховой медицинский полис администрации предприятия для возврата страховщику.
3. Если вы не работаете, то при переезде в другой город или сельский район вы должны возвратить полученный полис и получить другой по новому месту постоянного жительства.
Однако даже если у вас нет полиса, экстренную медицинскую помощь, когда есть угроза жизни и здоровью, медики обязаны вам оказать.
Если вы застрахованы и нуждаетесь в помощи медиков...
1. Вы имеете право выбрать больницу или поликлинику, работающую в системе ОМС, где будете проходить лечение.
2. Прием по экстренным показаниям осуществляется без предварительной записи, вне общей очереди независимо от прикрепления к поликлинике.
3. Экстренную и неотложную помощь «Скорая» должна оказать даже тогда, когда у вас при себе нет полиса и личных документов.
4. Если вы не имеете возможности предъявить полис в больнице, вы должны указать застраховавшую вас медицинскую организацию, которая может подтвердить врачам факт страхования.
5. Если обследование вам назначает лечащий врач, проведено оно должно быть за счет средств медицинского страхования.
6. В поликлинике или стационаре в случае возникновения проблем, неурегулированных с лечащим врачом, обращайтесь непосредственно к завотделением или заместителю главного врача по лечебной работе. Именно они должны решать вопрос о предоставлении медицинских платных или бесплатных услуг при предоставлении полиса.
7. Если вам предложено оплатить медицинскую услугу — обязательно оформляйте договор, храните чеки и квитанции.
8. Пациент имеет право поручить ведение всех переговоров и действий любому другому человеку.
9. Страховой полис действителен на всей территории России. И если вы заболели, находясь в другом регионе, можете смело обращаться к местным врачам. Однако вам необходимо будет предоставить копию паспорта (первой страницы и страницы с пропиской) и копию полиса.
Когда нужно менять полис?
1. При изменении фамилии, имени, отчества, адреса человека (по его заявлению с представлением подтверждающих документов и обязательным возвратом полиса, выданного ранее).
2. В случае ветхости и непригодности полиса. В этой ситуации человек возвращает полис страховщику и получает новый бесплатно, предоставив подтверждающие документы на право его получения.
3. При обнаружении ошибок в записях полиса (по заявлению застрахованного гражданина с представлением подтверждающих документов, при предъявлении полиса с ошибочными записями).
4. И конечно, если закончился срок его действия. Для продления полиса застрахованным неработающим людям необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, их застраховавшую. А работникам — к работодателю или лицу, ответственному за выдачу полисов в организации.
Если вы потеряли «страховку»...
В этой ситуации вы должны написать заявление в вашу страховую медицинскую организацию, и вам выдадут дубликат.
Похожие статьи:
Новости Крыма → Замена водительских удостоверений и перерегистрация машин в Крыму будет бесплатной
Новости Крыма → С 1 января 2015 года в Крыму введут обязательное медицинское страхование
